昭通市惩教并举规范协议“两定机构”医疗行为

昭通市惩教并举规范协议“两定机构”医疗行为

2016年下半年以来，昭通市医保局联合全市11个县区医保经办机构，对全市107家协议定点民营医疗机构、药店就医保政策执行、服务协议履约、服务医保患者等方面情况开展全市医保交叉大检查。

针对检查中发现的上传虚假费用、伪造医疗文书套取医保基金、使用无资质医务人员为参保人员提供医疗服务、理疗项目占比超标、分解住院、在院率不达标等违规行为，本着规范医疗行为的目的，坚持惩教并举、打击少部分、教育大多数的原则，对49家“两定机构”作出严肃处理。

对14家协议定点医疗机构作出处理：一是扣除5倍违规费用;二是责令限期整改。暂停职工医保服务协议和停止职工医保支付系统1个月。逾期未整改或整改未达要求的，取消职工医保协议定点资格。

对23家协议定点医疗机构作出处理：一是扣除5倍违规费用。二是由各县区医保局对医院负责人进行约谈，违规行为1个月内限期整改，逾期未整改或整改未达要求的，取消职工医保协议定点资格。

对12家协议定点药店作出处理：一是限期整改，暂停职工医保支付系统一个月。逾期未整改或整改未达到要求的，取消职工医保协议定点资格。二是扣除违规费用。

通过检查和整改，为顺利推进全市城乡居民基本医疗保险整合，规范协议“两定机构”医疗行为，保障医保基金安全运行打牢了工作基础、营造了良好环境。

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