思茅区医保中心结合工作实际多举措加强医保基金监管

思茅区医保中心结合工作实际

多举措加强医保基金监管

为进一步强化基金管理和服务水平，思茅区医保中心采取有效措施加强医保基金监管。

一是加强政策理论和业务技能学习，提高业务能力和服务水平。坚持定期学习《医疗保险业务经办规程》《社会保险法知识问答》等业务政策知识，重点学习《社会保险工作人员纪律规定》《医疗保险工作人员行为规则》和《人力资源和社会保障窗口单位纪律要求》，并坚持在工作中予以贯彻执行，把服务工作做好做实。

二是强化风险意识，严格管理“两定”机构。按照云南省医疗保险三个目录、医保配套政策和医保定点服务协议的规定和要求，加强对定点医疗机构诊疗行为的检查和管理，严格执行住院病种目录、药品目录、诊疗项目、服务设施范围及收费标准目录等有关政策，加强入院、转诊审批管理，规范治疗、用药、收费行为，定期到各定点医疗机构检查医保协议等执行情况。2015年日常审核检查定点医疗机构32 家，涉及违规扣款8家，合计扣款9.6万元。

三是认真梳理业务经办流程，研究制定医保基金内控制度，找准医保基金管理的薄弱环节和风险点，进一步细化完善基金管理制度，强化基金安全防控措施，形成长效机制，从源头上预防违规违纪行为的发生。通过省、市医保部门的专项检查和评估，2015年思茅区医保基金管理规范、安全。

（区人社局   卢槐影）

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