牟定县医保局“四强化”严把医保费用审核关

牟定县医保局“四强化”严把医保费用审核关

为加强对城乡基本医疗保险定点医疗机构的管理，控制医保就医费用的不合理增长，保障参保对象权益和确保医保基金安全，今年以来，牟定县医保局多举措规范定点医疗机构的服务行为, 进一步强化了对定点医疗机构的监管。

一是强化监管责任。县医保局制定了专项检查和日常检查工作方案，落实分组分片检查任务，责任到人，对县内的定点医疗机构全面开展专项检查和日常监管，督促定点医疗机构加强管理、提高服务质量。

二是强化费用审核。采取费用审核与抽查病历相结合的方式进行，重点抽查外伤、手术类病人和费用偏高的病历，将不合理的医疗费用剔除在医保基金支付范围外，有效控制医保基金不合理增长。

三是强化现场监管。抽调3名工作人员不定期到医院检查入院标准、在院率，核实就医人员信息，并向住院病人了解接受住院检查、治疗及医疗服务情况，看是否冒名或挂床住院，杜绝违规行为的发生。

四是强化违规处罚。根据检查的情况，对存在违规行为的定点服务机构，按照服务协议的约定予以处罚，对相关责任单位进行约谈，从源头上确保医保基金规范运行。

截至9月底，县内住院人次达18894人，共发生医疗费用6960万元，统筹基金支付4607万元，确实减轻了参保患者的负担。（牟定县医保局  张自兰）

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