牟定县医保局多措并举加强医保控费管理

牟定县医保局多措并举加强医保控费管理

为增强城乡医保改革的综合成效，切实减轻群众看病就医负担。牟定县医保局采取措施加大医保控费力度，保障医保基金安全可持续运行。

一是拓宽监管范围。坚持以问题为导向，抓住关键环节，邀请健康保险公司的6名专家组成医疗保险住院费用专家评审小组对我县中医医院2017年9月至2018年4月期间的住院医疗费用进行评审，并以此为契机将监管的重点从检查、治疗、用药的合理性等指标落实情况，扩大到对定点医院收治参保对象的在院情况、医嘱、报销费用情况等方面，不断拓宽监管范围。

二是加强费用监测。坚持和完整以“总量控制、定额管理”为主的费用结算办法，合理确定总量控制指标，建立费用监测体系，加强对基金运行情况的监测、分析，有效降低基金支付的压力和风险。对用量大、费用高的药品重点监控，对一度时期医疗费用增长过快的医院负责人进行约谈。

三是规范经办服务标准。建立岗位责任轮换制，针对经办业务量大的实际，化解经办服务风险，优化医疗保险费用报销、审核流程。坚持以事前监督为主，事前监督和事后监督相结合，强化对定点医疗机构的管理，严查违规行为。同时实行医保审核人员轮换制，进行交叉审核，互相牵制，以达到相互监督的作用。

四是完善医疗服务协议。抓住服务协议的签订与履行，

明确医、保、患三者关系，明确责任、权利、义务等具体规定。从综合管理、药品管理、医疗服务管理等方面严格规范，深化对定点医疗机构的费用管理工作。

（牟定县人社局  胡希弘）

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