楚雄市强化慢性病门诊监管保障医保基金安全

楚雄市强化慢性病门诊监管保障医保基金安全

城镇职工慢性病门诊治疗是基本医疗保险的一项重要内容，对服务门诊慢性病患者就医诊疗，保障患者医疗需求起着极其重要作用，也是医疗卫生体系的重要组成部分。

通过日常检查，发现城镇职工慢性病门诊管理中存在一些问题：一是部分慢性病定点医院为追求经济利益，诱导患者使用高价药物、多联药品，增加医疗费用，加重了参保患者的经济负担和国家医保基金支付负担；二是部分医院和慢性病患者为了各自的“利益”，相互“配合”，投机取巧开药换药，换取非慢性病药品，造成医保基金的流失；三是对定点医院慢性病药品价格监管不到位，致使部分医院药品价格超标，增加患者负担和医保基金负担。

自今年3月份以来，楚雄市医疗保险管理局针对上述存在问题，加大监督力度，采取以下具体督查措施：一是到医院抽查慢性病患者到院就诊时是否人员身份、就诊证、医疗卡一致；二是要求医院设立慢性病药品专柜，药品专柜专用；三是要求医院做好台账登记，并根据台账记录，抽查药品与专柜实际库存量是否一致；四是对定点医院慢性病药品价格进行检查，药品价格严格按照楚发改通〔2012〕43号文件执行，进销差价加价率不允许超过物价部门的指导价。五是根据处方、门诊日志登记本、台账、随货同行单及系统上传数据等进行比对检查。查看处方所开具药品与慢性病病种是否吻合，是否存在超范围检查、超范围用药，是否存在大剂量开药。

通过以上措施，查处并纠正了部分定点医院违规行为，并严格要求，边查边改，部分定点医院的特殊慢性病门诊就诊人次减少，慢性病费用支出得到有效控制，保障了国家医保基金安全、平稳、有效运行，也保护了广大参保患者的切身利益！（楚雄市人社局  张桂萍）

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