牟定县落实城乡医保健康扶贫政策

牟定县在脱贫攻坚工作中落实好建档立卡贫困人口的医疗保障政策。

一、落实重大疾病医疗保障待遇。

1、落实《云南省卫生厅关于印发云南省12种重大疾病按病种付费试点工作实施方案（试行）的通知》（云卫发〔2012〕713号）、《楚雄州卫生局楚雄州民政局转发云南省卫生厅  云南省民政厅关于调整新农合8种重大疾病按病种付费标准的通知》（楚卫通〔2014〕9号）、《楚雄州卫生局关于转发〈云南省卫生计生委办公室关于进一步做好提高重大疾病保障有关工作的通知〉的通知》（楚卫通〔2015〕11号）等文件，食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、儿童白血病和儿童先天性心脏病报销比例为70%。

2、落实《关于做好城乡居民尿毒症与重性精神病医疗费用报销和医疗救助工作的通知》（楚卫发[2013]103号）文件，城乡居民尿毒症与重性精神病实施单病种结算，报销和救助水平不断提高。

3、2016年，建档立卡贫困户七种大病新农合47人次就医，发生就医费用41.63万元，减免29.40万元，实际报销比例70.64%。2017年13人次就医，发生就医费用8.85万元，减免6.02万元，实际报销比例68%。新农合减免后医疗负担仍然较重的，由县级城乡医疗救助资金进行补助。

二、实现医疗保险政策全覆盖，重点人群实施政策倾斜。

1、2016年，《牟定县人民政府办公室关于印发牟定县2016年新型农村合作医疗实施方案的通知》（牟政办发〔2016〕2号）制定出台“对纳入精准扶贫建档立卡的参合贫困户，在本县辖区内住院取消住院起付线”，率先制定建档立卡贫困户州内定点住院取消起付金政策。2016年减免276.05万元，813人次建档立卡贫困户从中受益。该政策得到州委州政府的认可并在全州推广。同时，县委组织部、县计生局、县民政局三部门为8类特殊、困难群体合计35219人全额或部分资助2016年新农合参合费用共计360.28万元。

2、2017年，根据《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度实施整合，城乡居民享有统一的医疗保障政策。建档立卡贫困户家庭成员，在统筹区域内城乡居民基本医疗保险协议定点医疗机构就诊，发生的符合城乡居民基本医疗保险政策规定范围内的住院医疗费用，取消住院起付金，支付比例相应提高5%。列为楚雄州城乡居民基本医疗保险重大疾病的大病保险基金支付不封顶。

三、提高住院报销比例。

1、根据《牟定县人民政府办公室关于印发牟定县2016年新型农村合作医疗实施方案的通知》（牟政办发〔2016〕2号），县级医院住院报销比例80%，乡镇卫生院报销比例90%，门诊在乡、村定点机构的报销比例均为50%，参合农民在门诊和住院选择中医药治疗以及选择中医适宜技术治疗项目（包括针刺、艾灸、推拿、火罐、刮痧、中药外敷）在现有补偿比例的基础上提高10%给予减免。

2、2016年，县内住院报销比例67.60%，门诊减免费用827.79万元占全年筹资总额9563.71万元的8.66%。

3、2017年，城乡居民执行统一的《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》，参保人员享有门诊医疗待遇、住院医疗待遇（含特殊疾病门诊医疗待遇）、生育分娩医疗待遇、大病保险医疗待遇。参保人员患病在楚雄州内定点医疗机构住院，符合城乡医保政策的医疗费用，一级及其以下医疗机构起付标准为200元，支付比例为85%；二级医疗机构起付标准为500元，支付比例为75%。参保人员在实施药品零差率销售的基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院及其所属村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心）发生的门诊医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付，支付比例为50%。

四、落实健康扶贫补充保险

1、2016年，根据《牟定县人民政府办公室关于印发牟定县2016年新型农村合作医疗实施方案的通知》（牟政办发〔2016〕2号），参加新型农村合作医疗的参保人员，由基本医疗保险基金代缴大病保险费，不用个人单独缴费，参保人员同时享受新农合大病保险有关待遇。

2、2017年，《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》，参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，由基本医疗保险基金代缴大病保险费，不用个人单独缴费，参保人员同时享受城乡居民大病保险有关待遇。全县建档立卡贫困户实现100%享有基本医疗保险和大病保险医疗保障。建立大额医疗费用救助机制，用大病保险基金当年结余建立大额医疗费用救助基金，由州城乡居民基本医疗保险经办机构对未列入重大疾病的参保人员住院医疗费用超过大病保险封顶线的部分予以救助。

通过以上政策的落实，确保建档立卡贫困户医疗100%有保障，避免贫困群众因病返贫、因病致贫,因病脱不了贫。（牟定县人社局   王应高）

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