双柏县严把好“审核关”规范意外伤住院报销

近来来，双柏县医保经办部门严格执行政策，在医疗保险意外伤住院报销审核工作中，严把好审核关口，确保医疗保险基金的安全运行。

一是严把病历审核关。定点医疗机构的医生对参保患者因外伤住院严格查验，并真实、详细的记录受伤经过及就诊情况。

二是严把意外伤调查认定审核关。由患者在意外伤害调查认定审批表上填写真实、详细的受伤时间、地点、经过及受伤部位情况，经单位主要领导填写调查意见并签字盖章，县医保经办机构再通过电话核实、实地调查，或通过公安交警部门协查、向知情人询查等多种方式摸清事故缘由。对工伤、交通肇事、打架斗殴、自杀自残等引起的外伤或有第三方承担责任的外伤均不予报销，有效避免了医保基金流失。

三是严把费用明细审核关。审核人员对超常规用药、非医保目录用药、重复检查等非正当医疗收费予以严格审核，确保医保基金安全运行、合理支出。

据统计，2016年以来，到该县医保经办机构进行意外伤害备案审批的参保人员共98人，其中：在职职工23人，退休人员41人，城镇居民34人（未成年人有4人），基层村（居）委会出具的外伤证明材料中，经审核查证，有1份属情况不实的证明材料，经办机构予以拒绝报销处理。（双柏县人社局 李朝芳）

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