姚安县强化措施力保医保基金安全稳定

为进一步规范定点医疗机构的医疗行为，姚安县人社局医保中心依托常态化的网络监管和现场稽查双重举措，每年采取定期不定期地进行稽查，在全县范围内40多家定点医疗机构、定点药店展开全面检查，杜绝医保违规行为，确保参保人员享受合理医疗待遇，力保医保基金稳定、有效的运行。

一是对离休人员和“二乙”伤残军人参保人群的门诊、住院等医疗行为进行稽查。离休人员和伤残军人的医保待遇较高，可能会出现冒名就医、多开药、重复检查等行为，此类行为关系到离休人员和伤残军人的切身利益以及医保基金的不合理支出，减少医保基金的不合理支出、遏制医疗费用过度增长的现象。

二是对就诊过程中人、证、卡核对和药店购药情况进行稽查。要求所有参保人员到医疗机构就诊时，必须“人、证、卡”三合一。通过就诊过程中的“人、证、卡”核对，定点医疗机构的医保卡刷卡情况，有效避免一卡多用等违规现象的发生。对医保定点药店大额刷卡购药进行药单核对，以防医保卡套现行为的发生，从而有效保障医保基金的健康运行。

三是对医疗机构是否存在降低住院标准甚至虚假住院，是否合理用药、合理检查进行稽查。通过对医疗机构住院床位、药品进出记录的检查等，有效规范医疗机构医疗行为，避免违规收费、过度医疗，让每一位参保人员享受到合理的医疗检查和治疗，更能够进一步巩固医保基金的安全有效运行。

（姚安县人社局 王晓琼）

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